南方財經(jīng)記者陳夢璇 廣州報道

在河源市紫金縣藍(lán)塘鎮(zhèn)，73歲陳伯每周三次的血液透析，不再需要輾轉(zhuǎn)90公里前往市區(qū)，在家門口的衛(wèi)生院就可以進(jìn)行。

這一改變，正是廣東衛(wèi)生健康助力“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”（以下簡稱“百千萬工程”）三年攻堅的生動縮影。

這場覆蓋全省、聚焦基層的醫(yī)療改革，讓縣域、鄉(xiāng)村居民逐步告別“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”的困境。通過醫(yī)療資源下沉、服務(wù)能力躍升與體制機(jī)制創(chuàng)新，廣東不僅將血液透析、三四級手術(shù)等過去只能在大城市完成的診療項目送進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更通過醫(yī)保支付改革、三甲醫(yī)院結(jié)對幫扶和基層人才激勵政策，構(gòu)建起“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的可持續(xù)醫(yī)療生態(tài)。

數(shù)據(jù)顯示，廣東縣域內(nèi)住院率穩(wěn)定在85%左右，在開展縣域醫(yī)共體建設(shè)的65個縣（市、區(qū)）中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到67%，居民主要健康指標(biāo)已躋身高收入國家及地區(qū)平均水平，“大病不出縣、小病在基層”正從目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實。

從“看小病”到“治大病”
縣域醫(yī)療能力向城市看齊

三年前，藍(lán)塘中心衛(wèi)生院醫(yī)院業(yè)務(wù)用房僅4625平方米，床位僅120張，萬元以上設(shè)備僅87臺。

“無論是診療空間、收治能力還是技術(shù)支撐，都無法滿足當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)需求?！痹洪L陳豪坦言。當(dāng)?shù)匾粤羰乩先撕蛢和癁橹?，高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)，但患者多數(shù)需要奔波往惠州、河源等市區(qū)就醫(yī)。這也曾是廣東縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的普遍狀況。

變化始于“百千萬工程”的系統(tǒng)推進(jìn)。根據(jù)《廣東省推動“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”實現(xiàn)三年初見成效行動方案》，全省要推動醫(yī)療在內(nèi)的基本公共服務(wù)供給更加普惠均衡，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院對縣級醫(yī)院幫扶全覆蓋，人口小縣以外的縣（市）至少有一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到三級醫(yī)院水平。

藍(lán)塘中心衛(wèi)生院（即紫金縣第二人民醫(yī)院），資料圖

“百千萬工程”實施后，藍(lán)塘中心衛(wèi)生院迎來由“量”到“質(zhì)”的升級。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房擴(kuò)至1.9萬平方米，床位增至200張，新增CT、DR等設(shè)備200臺套；一級科室由7個增至9個，二級科室從1個擴(kuò)展至4個，填補(bǔ)了血液透析、骨科診療等?？瓶瞻祝⑿略瞿X梗溶栓、胃腸鏡檢查服務(wù)及開展部分三四級手術(shù)的能力，實現(xiàn)從“看小病”升級為“治大病、治專病”。

如今，包括陳伯在內(nèi)的100多名血透患者在“家門口”實現(xiàn)了定期治療。陳豪介紹，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊和醫(yī)防融合機(jī)制，2024年，衛(wèi)生院年門診量達(dá)14萬人次、出院7800人次，較改造前分別增長75%和123%，服務(wù)覆蓋周邊二縣七鎮(zhèn)的20萬人口。

藍(lán)塘鎮(zhèn)的變化并非孤例。近年來，廣東在粵東粵西粵北及江門、惠州、肇慶共65個縣（市、區(qū)）建成緊密型縣域醫(yī)共體，統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，并從基層群眾急需的?？迫胧郑剿鲗⒛[瘤、血液凈化、眼科、呼吸、心血管等?？苾?yōu)質(zhì)技術(shù)下沉，并將血透服務(wù)進(jìn)一步拓展到所有縣以及一部分人口大鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，減少了群眾奔波之苦。

廣東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任劉利群介紹，三年間，廣東從“縣-鎮(zhèn)-村”三級分層夯實基層醫(yī)療服務(wù)能力：在縣級改造189家縣級醫(yī)院，建成急診急救“五大中心”，規(guī)范化建設(shè)近300個特色臨床專科，57個縣58家綜合醫(yī)院全部達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，具備三級醫(yī)院服務(wù)能力；在鎮(zhèn)級完成1883家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造，100%達(dá)國家基本標(biāo)準(zhǔn)；在村級落實每個行政村2.5萬元村醫(yī)補(bǔ)貼，實現(xiàn)2萬個村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)全覆蓋，符合條件的全部納入醫(yī)保結(jié)算，農(nóng)村群眾“家門口看病”不再難。

對老百姓而言，解決“看病難”的問題，最根本是要“省錢又省心”。在全省較早開展縣域醫(yī)共體試點的陽西縣，一位子宮內(nèi)膜癌患者在陽西本地完成初診和術(shù)前基礎(chǔ)檢查后，轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后再回陽西康復(fù)?！叭巫≡褐恍柚Ц兑淮慰h域起付線，總費用比全程在省醫(yī)院治療少一半?！标栁骺h縣長黃家新對此印象深刻，“老百姓在家門口付縣級費用，就能享受到省級醫(yī)療服務(wù)。”

這一實惠得益于陽西縣在2019年率先開展醫(yī)保支付方式綜合改革試點。廣東對緊密型縣域醫(yī)共體實行“總額付費、按月預(yù)撥、年終清算”，參保人在醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診，按照同一次住院處理，只需要支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費用，看病就醫(yī)更加省心省錢。

黃家新介紹，陽西縣“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，讓醫(yī)?；饛?018年缺口10.26%，到2020年起連續(xù)5年結(jié)余，2023年結(jié)余率達(dá)6.68%，形成“控費增效、良性循環(huán)”的良好格局。

數(shù)據(jù)顯示，在65個縣域醫(yī)共體中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)67%。截至2025年上半年，57個縣的縣級公立醫(yī)院三四級手術(shù)占比超過51%，出院人次達(dá)125.9萬，較2022年同期分別提升4.4%和11.4%，縣域醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)向城市看齊。

從“技術(shù)輸血”到“人才造血” 
構(gòu)建可持續(xù)基層醫(yī)療生態(tài)

陽西縣的改革不止于自身制度創(chuàng)新，更在于主動“向外借力”。通過與中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等16家三甲醫(yī)院建立對口合作幫扶關(guān)系，并與暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院共建粵西醫(yī)院，陽西縣引入“常駐+柔性”專家團(tuán)隊，近三年累計下沉專家174人，推動基層開展新技術(shù)46項。

如今，全縣所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)，其中5家達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，來自上級醫(yī)院的“技術(shù)輸血”，已成功在本地生根發(fā)芽。

據(jù)了解，在省級層面，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）、省人民醫(yī)院等5家高水平醫(yī)院，跨區(qū)域“一對一”幫扶粵東粵西粵北地區(qū)5家市級醫(yī)院，廣州、深圳、珠海、佛山、東莞等醫(yī)療強(qiáng)市，對口粵東粵西粵北地市5個片區(qū)，形成區(qū)域聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)。

以中山一院為例，依托36個國家臨床重點專科，精準(zhǔn)對接揭陽市人民醫(yī)院需求，三年助其新增11個省級臨床重點?？疲_展147項新技術(shù)，其中40項填補(bǔ)粵東區(qū)域醫(yī)療的空白。 中山一院黨委書記駱騰介紹，三年來，揭陽市人民醫(yī)院出院手術(shù)人次增長30.6%，四級手術(shù)增長29.3%，患者外轉(zhuǎn)率、住院費用顯著降低。

中山一院-惠東縣縣域醫(yī)共體乳腺疾病專科聯(lián)盟授牌儀式，圖源中山一院

但要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)長期扎根鄉(xiāng)土，僅靠外部“輸血”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要一批能夠留下來在基層長期扎根的人。廣東深知，唯有“輸血”與“造血”并重，改革才能持久。

每周二上午七點半，中山一院肝膽外科會準(zhǔn)時連線惠東縣人民醫(yī)院肝膽外科，“面對面、手把手、線連線”，開展病例討論。

駱騰介紹，除了遠(yuǎn)程同步病例討論，該醫(yī)院還通過專家駐點、師徒結(jié)對、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式，將幫扶模式標(biāo)準(zhǔn)化，目標(biāo)很明確：“為基層培養(yǎng)一大批帶不走的醫(yī)生。”這一標(biāo)準(zhǔn)化幫扶模式已推廣至蕉嶺、博羅、開平等縣，實現(xiàn)“幫扶一點、帶動一片、受益一方”。

近年來，廣東通過實施“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”項目助力醫(yī)療人才下沉，每年選派不少于2000名中級以上職稱醫(yī)師駐鎮(zhèn)服務(wù)1年以上；65個縣域醫(yī)共體每年派駐超2500人幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生項目每年培養(yǎng)2000名基層醫(yī)生，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項招聘每年引入100人。

讓人才“引得進(jìn)、留得住”，需要打通職業(yè)發(fā)展的“最后一公里”。為此，廣東落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，允許突破事業(yè)單位工資上限，醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余主要用于人員獎勵。省財政每年投入超20億元，用于邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位津貼、村醫(yī)補(bǔ)貼及事業(yè)費補(bǔ)助。

編制和職稱通道同步為基層醫(yī)療人才打開。通過推行“縣招縣管鎮(zhèn)用”模式，并對基層衛(wèi)生人才實行職稱單列評審，截至目前，已有460名取得中級職稱后在基層工作滿10年的緊缺人才，被直接認(rèn)定為基層副高級職稱。

這些政策紅利，正吸引年輕人回歸鄉(xiāng)土，汕尾市海豐縣赤坑鎮(zhèn)船塢村衛(wèi)生站醫(yī)生彭曉玲便是其中之一。在她看來，“有編制、同工同酬，還有專家定期帶教，職業(yè)發(fā)展路徑清晰”，這對一個剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，是難得的“定心丸”。

一年來，她已服務(wù)1200余名村民，多為老年人，除了看病，她也會花時間陪他們聊天談心，用中醫(yī)代茶飲幫助獨居老人緩解“肝郁氣結(jié)”所致的慢性疼痛。

“治好了病，村民遞來一把自家種的菜，這種被需要的感覺，比什么都實在。”彭曉玲說。村民的信任與接納，讓她在田埂老屋間找到了自身的職業(yè)價值與歸屬感，也見證了基層醫(yī)療信任關(guān)系的重建。

設(shè)計：林軍明 王冰  策劃：喻淑琴 李振 譚婷