《肥胖癥診療指南（2024年版）》顯示，我國(guó)超重和肥胖率已超50%且持續(xù)攀升，肥胖不僅是一種獨(dú)立疾病，還與200多種疾病相關(guān)，不僅威脅群眾健康，更加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合印發(fā)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，提出要充實(shí)體重管理專家力量，壯大科普隊(duì)伍。本次總結(jié)會(huì)既是對(duì)項(xiàng)目系列培訓(xùn)成果的全面復(fù)盤，更是對(duì)科普實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深度沉淀，為后續(xù)全民健康體重教育工作錨定方向。

肥胖不再是單純的體型問(wèn)題，而是誘發(fā)糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等多種代謝性疾病的重大風(fēng)險(xiǎn)因素，已成為影響國(guó)民健康的突出公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

面對(duì)這一復(fù)雜疾患，傳統(tǒng)的單一科室診療往往難以奏效，容易陷入“減了又反彈、并發(fā)癥頻發(fā)”的循環(huán)。許多人嘗試各種網(wǎng)紅減重法，卻忽視了肥胖背后的個(gè)體差異，導(dǎo)致效果不持久甚至損害健康。

近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)院積極響應(yīng)政策號(hào)召，相繼開(kāi)設(shè)多學(xué)科診療（MDT）體重管理門診。這些門診匯聚內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)等多學(xué)科專家，提供從精準(zhǔn)評(píng)估到全程干預(yù)的一站式服務(wù)，幫助患者擺脫盲目減重的誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、安全、可持續(xù)的體重管理。

然而，不少公眾對(duì)減重門診仍存在誤解，認(rèn)為檢查項(xiàng)目過(guò)多、過(guò)于繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)。其實(shí)，這些看似“麻煩”的評(píng)估項(xiàng)目，正是科學(xué)減重的核心基石。它們能全面揭示肥胖的“真面目”，區(qū)分不同體質(zhì)類型，排查潛在健康隱患，從而為每位患者量身定制最適合的方案，避免“一刀切”帶來(lái)的反彈與風(fēng)險(xiǎn)。

解碼科學(xué)減重的“基石”

許多人覺(jué)得減重門診檢查太多太麻煩，但這些項(xiàng)目并非多余，而是針對(duì)肥胖復(fù)雜性的必要步驟?！芭袛嗍欠裥枰獪p重，首先要看BMI（體重指數(shù)），即體重除以身高的平方。BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖?！鄙虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師王育璠指出，“但僅看BMI還不夠，我們還要關(guān)注中心性肥胖，即腰圍。女性腰圍≥85cm，男性腰圍≥90cm，就表明腹內(nèi)脂肪增加。更精準(zhǔn)地評(píng)估是人體成分分析。如果女性體脂率超過(guò)30%，男性超過(guò)25%，就說(shuō)明體內(nèi)脂肪超標(biāo)。我們還會(huì)檢測(cè)內(nèi)臟脂肪含量和肝臟彈性成像，以精準(zhǔn)評(píng)估內(nèi)臟脂肪和脂肪肝程度?！?img data-copyright="原創(chuàng)圖片" src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/A2375737F2AA4E768BAAB44AFDBC6CA7-6-2.png" data-mce-src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/A2375737F2AA4E768BAAB44AFDBC6CA7-6-2.png">

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 王育璠（左一）

王育璠進(jìn)一步說(shuō)明：“我院的體重管理門診是一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、減重外科、消化內(nèi)科、針灸科、康復(fù)科、心理科等9個(gè)學(xué)科，提供規(guī)范的診療流程和一站式服務(wù)。我們還聯(lián)合了虹口區(qū)內(nèi)的上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、江灣醫(yī)院等，以及8家社區(qū)，共同建立了虹口區(qū)體重管理中心。社區(qū)負(fù)責(zé)建檔和初步評(píng)估，二級(jí)醫(yī)院做詳細(xì)并發(fā)癥評(píng)估和藥物治療，三級(jí)醫(yī)院則負(fù)責(zé)多學(xué)科治療和手術(shù)?！?/p>

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師林毅詳細(xì)解讀了檢查的意義：“人體成分分析能區(qū)分體脂超標(biāo)與體重超標(biāo)。以實(shí)和虛做對(duì)應(yīng)，實(shí)胖的人BMI可能超標(biāo)，但他們是肌肉含量豐富，有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，通過(guò)飲食管理就能實(shí)現(xiàn)減重。而中心性肥胖，即內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，對(duì)健康影響最大，會(huì)增加心腦血管疾病、三高、慢性腎病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估有利于制定個(gè)體化治療方案。比如，實(shí)胖者（肌肉含量高，體脂超標(biāo)）主要治療方法為飲食管理+堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；虛胖者（肌肉含量低，體脂超標(biāo)）則需要增加運(yùn)動(dòng)處方，保證減重過(guò)程中肌肉不流失。”

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 林毅（右一）

多管齊下助力健康減重

科學(xué)減重的核心是“管住嘴，邁開(kāi)腿”。在王育璠看來(lái)，飲食上建議限制總熱量攝入，50%—60%為碳水化合物，避免盲目進(jìn)行低碳或生酮飲食。運(yùn)動(dòng)方面，建議每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即心率達(dá)到最大心率的50%—70%。

“當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳，或BMI≥28 kg/m2且已出現(xiàn)肥胖相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療?！蓖跤[強(qiáng)調(diào)，“目前批準(zhǔn)用于減重的藥物包括GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，如司美格魯肽，使體重下降15%，70%的患者減重達(dá)到10%以上。這類藥物不僅能減重，還能降血糖、降血壓、降血脂，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)20%。因此，肥胖合并心血管疾病患者使用GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物有更多益處。”

林毅特別指出：“目前減重?zé)衢T的GLP-1RA類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，從小劑量開(kāi)始，逐漸滴定至治療劑量，避免胃腸道副作用過(guò)大影響日常工作及生活。需要特別注意的是，甲狀腺髓樣癌患者不能使用這類藥物，但甲減患者在甲狀腺功能糾正后可以使用。”

心理負(fù)擔(dān)是肥胖患者必須面臨的另一難題。上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科周鴻影醫(yī)師聚焦心理干預(yù)：“情緒性進(jìn)食與生理性饑餓的區(qū)別在于，當(dāng)想吃高糖高油食物時(shí)，試想如果眼前只有黃瓜或生菜，是否仍愿意吃。如果不愿意，更傾向選擇高熱量食物，則屬于情緒性進(jìn)食。我們采用動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)，幫助患者制定易達(dá)成的小目標(biāo)，如每周散步3—4次，逐步建立飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及社交支持體系。”

上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)師 周鴻影

“從2021年設(shè)立肥胖門診，到今年升級(jí)為體重綜合管理門診，我們年均服務(wù)2000多名需要減重?！绷忠惚硎?，“目前，體重管理概念已從單純的減重，擴(kuò)展到‘胖的人要減脂，瘦的人要增肌’的個(gè)體化體重管理?！?/p>

在“體重管理年”行動(dòng)的深入推進(jìn)下，以精準(zhǔn)評(píng)估為起點(diǎn)、多學(xué)科協(xié)作為支撐的體重管理中心正逐步覆蓋全國(guó)，從三級(jí)醫(yī)院延伸至社區(qū)基層，形成一張緊密的健康守護(hù)網(wǎng)。這不僅僅是醫(yī)療模式的創(chuàng)新，更是全民健康素養(yǎng)的提升，希望讓每一位民眾認(rèn)識(shí)到，科學(xué)減重不是短暫的數(shù)字游戲，而是從全面評(píng)估開(kāi)始、貫穿生活方式調(diào)整和長(zhǎng)期隨訪的系統(tǒng)工程。